荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 杨明 魏晓燕）45岁的张先生（化姓）因突发头晕心慌、乏力肢软、出冷汗等被家属送至襄阳市中医医院急诊科。入院时，张先生血压低至84/55mmHg，血常规检查提示重度贫血、尿素氮升高。急诊科医生结合其既往胃病史与1周曾经出现过黑稀便等症状综合诊断，判断其为急性消化道出血伴失血性休克，病情危急，随时可能危及生命。

该院急诊科医护团队立即启动急救预案，快速建立静脉通路，给予护胃、补液、止血等紧急治疗，同时密切监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。在稳定生命体征后，收入脾胃病科完善胃镜检查，提示十二指肠球部溃疡(A1）伴出血，给予内镜下治疗后快速止血。术后经补液、护胃等对症处理，以及中药护膜止血、健脾益气等辨证治疗，张先生血红蛋白水平稳步回升，病情好转，康复出院。原来，张先生是位货车司机，经常跑长途，平素饮食不规律，时常胃胀胃痛不舒服，口服奥美拉唑等药物。发病前1周曾经出现过黑稀便，量不多，因没有其他不适症状，所以没在意，直到此次症状严重才来就诊。

“没有胃不舒服，只有1个多月的间断黑便史，没想到会出大问题。”无独有偶，73岁张大爷（化姓）也因频繁头晕心慌、食欲下降就诊，入院检查提示重度贫血，结合其黑便史，进行胃镜检查，显示胃窦巨大溃疡，病检提示恶性肿瘤。

该院脾胃病科主任张霖介绍，上消化道出血是指因各种病因引发的食管、胃、十二指肠，以及胆、胰等相关部位的出血症状。当出血量相对平缓时，血液会沿消化道下行，经胃酸、消化酶等作用后，血红蛋白中的铁离子被氧化为硫化铁，排出体外时即形成特征性的黑便，多表现为柏油样、黏稠发亮的大便；若出血量较大且速度迅猛，血液可能来不及被充分消化，一方面会向上反流引发呕血，血液颜色可呈鲜红色，或因部分血液被胃酸作用而表现为咖啡渣样。另一方面则会快速下行，直接排出鲜红色或暗红色的便血。

临床上常见于：

1.消化性溃疡（常见）胃或十二指肠的黏膜被胃酸等损伤因素刺激产生伤口，深及血管就会出血；多由饮食不规律、幽门螺旋杆菌感染、不合理用药（如阿司匹林、布洛芬、氯吡格雷、激素等）、饮酒、急慢性精神压力等诱发。

2.食管胃底静脉曲张破裂：多见于慢性肝病致肝硬化、门静脉高压患者，胃底食管静脉压力太大、血管壁变薄突出，一旦破裂，出血往往非常迅猛、凶险。

3.急性胃黏膜病变：由严重创伤、大手术、重症感染或大量饮酒等强烈刺激突然引发，胃黏膜广泛糜烂出血。

4.贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐（常见于饮酒后）导致食管和胃连接处的黏膜撕裂，从而出血。

5.胃肿瘤出血：多有慢性“胃不适”症状，或伴食欲减退、体重下降，出现黑便、呕血等症状。

张霖提醒，上消化道出血隐蔽性强且凶险度高，是消化系统常见的急危重症之一，但上消化道出血并非不可控，通过早期识别症状、及时规范治疗基础疾病、调整生活饮食习惯，可以实现有效预防与救治。

1.重视报警信号：比如呕血（呕吐物为鲜红色或暗红色血块、咖啡渣样物质）、黑便（大便呈柏油样、漆黑、黏稠、发亮，具有特殊的腥臭味）、休克早期（头晕、心慌、乏力、面色苍白、出冷汗）、“老胃病”症状加重或胃痛性质突然改变或加剧、食欲和体重下降、不明原因贫血等，一旦出现上述症状，切勿观察等待，应立即就医。

2.管理基础疾病：有慢性胃病史、肝硬化病史的患者，建议定期复查、专科规范治疗。

3.谨慎用药：用药需要在专科医生指导下使用，避免长期、滥用非甾体抗炎止痛药、抗血小板聚集药、抗栓药、活血类药，若病情需要使用，建议加用护胃药。

4.健康生活方式：规律饮食、戒烟限酒，避免饥饱失调，远离粗硬、烧烤类食物，能减少对消化道黏膜的刺激和损伤，从根源上降低消化道疾病的发生风险。