“卫生院给我建了健康档案，小病不用出乡镇，这卫生院就是建在‘家门口’的医院!” 近日，江西九江都昌县南峰镇的冯大爷，对当地的慢性病管理体系赞不绝口。作为高血压患者，冯大爷签约 “家庭医生” 后，医生定期上门随访，调整用药、指导健康生活，让他再也不用为看病奔波，病情也得到有效控制。

自深入贯彻中央八项规定精神学习教育开展以来，都昌县将学习成果转化为服务群众的生动实践，聚焦群众健康需求，在慢性病管理领域积极探索。当地精心组建县、乡、村三级家庭医生团队，通过走村入户，借助新建档案、老年人体检、日常就诊等契机，开展慢性病筛查，完善患者档案数据，为老年人提供全流程医疗服务，建立起长期稳定的医患关系，打造医防协同的慢病管理新模式。

为提升基层医疗服务能力，都昌县积极组织乡镇卫生院、村卫生室医务人员开展慢性病知识培训，将培训课堂搬到乡村，围绕常见病防治与中医适宜技术教学，实现 “教会一人、带动一片”。同时，以医共体平台为依托，构建居民全生命周期健康档案，实现医共体内健康档案实时共享。针对病情稳定的慢病患者，由基层机构规范管理；遇到疑难病症，则通过急慢分治、双向转诊、远程会诊等方式，畅通上下联动渠道。

目前，都昌县已成立六个慢病管理中心，在24家乡镇卫生院开展试点工作，成功实现 “小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，疑难危重病及时转诊” 的目标，切实提升了全县居民的健康水平与获得感。(潘雪明、邵川川)