医保基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，基金安全事关千家万户切身利益。过去，医保监管多为“事后算账”的被动模式，问题发生后才开展核查处置。如今，阿图什市医保局通过全天候AI“医保管家”，全面嵌入医疗服务全流程，推动医保监管从“亡羊补牢”向“未雨绸缪”转变，构建起患者安心、医院规范、监管高效的多方共赢新格局。

医院诊疗更规范，纠偏守护“执业安全”。对广大医务人员而言，AI“医保管家”如同24小时在岗的“电子辅导员”。“系统提示纠偏，避免因政策不熟、工作疏忽产生违规问题，切实保护了医护人员。”市人民医院阿力米热·木塔力甫医生说道：智能监管模式将监管关口全面前移，实现从“事后处罚”向“事前提醒、事中干预”转变，从源头杜绝不规范诊疗行为，有效减轻医疗机构事后核查压力，降低医保基金拒付风险。同时，医保局依托系统梳理高频预警问题，开展精准靶向政策培训，引导医疗机构从被动接受监管转变为主动规范诊疗行为。

监管效能大提升：从“大海捞针”到“精准制导”。传统医保监管依赖人工抽查，面对海量医疗数据效率低下、覆盖面有限，监管工作被动滞后。对此，我市积极运用数据跑腿初筛+人脑把关复核智能监管新模式，实现从“抽样检查”向“全量扫描”的跨越。AI“医保管家”7×24小时不间断筛查数据、锁定可疑线索，让监管人员聚焦重点开展精准复核、深度核查。通过事前拦截控增量、事中校准保质量、事后闭环强震慑，全面实现医保监管效能提质增效。

科技赋能民生，智慧守护医保安全。AI“医保管家”的落地应用，不仅是医保监管的技术创新，更是医保治理从“管理本位”向“服务本位”的理念升级。通过数字化、智能化手段织密筑牢医保基金安全防护网，切实守护群众“保命钱”，为医保事业高质量、可持续发展保驾护航。

来源/ 阿图什市医保局

编辑/ 温 晶

责编/ 陆 勤

监审 / 赵海萍