又是一年春风拂面时，花粉、柳絮、尘螨进入活跃期，眼睛发痒、发红、流泪的市民明显增多。不少人面对眼痒时，揉一揉、随便滴点眼药水便置之不理。如果没有及时给予恰当治疗，反而可能加重症状、损伤眼表。

近年来，全球范围内聚焦过敏性结膜炎的研究持续升温，学者维持较高的发文量（图1），覆盖儿童、成人等不同人群。研究热点（图2）涵盖发病年龄、致病机制、临床分型、治疗方案等多个研究维度，推动该领域研究不断深化。应急总医院眼科团队从专业角度，带大家全面认识过敏性结膜炎。

图 1 过敏性结膜炎年发表量

图 2 过敏性结膜炎文献研究热点

一、什么是过敏性结膜炎？

过敏性结膜炎是结膜接触过敏原后，引发的超敏性免疫反应，简单说就是眼睛的“过敏反应”，是一类常见的变态反应性眼部疾病。其发病原因较复杂，多种因素共同参与，致病机制主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应引起的。结膜是覆盖在眼球表面和眼睑内侧的透明黏膜，其中富含免疫细胞，一旦接触到致敏物质，就会释放组胺等炎症介质，引发一系列不适症状。

过敏性结膜炎不是单一的类型，在临床上主要分为季节性过敏性结膜炎（SAC）、常年性过敏性结膜炎（PAC）、春季角结膜炎（VKC）、特应性角结膜炎（AKC）和巨乳头性结膜炎（GPC），各自特点如下：

1.季节性过敏性结膜炎：（SAC）①季节性发作，通常在春夏季。常伴有过敏性鼻炎，及支气管哮喘；②常双眼发病，起病迅速，在接触致敏原时发作，几乎所有患者都会出现眼痒，轻重程度不一，其他症状包括畏光、流泪、异物感等，当脱离致敏原后症状缓解或消失；③结膜充血、水肿，睑结膜乳头增生，有时会出现眼睑水肿，一般不影响角膜，或角膜出现点状上皮性角膜病变。

2. 常年性过敏性结膜炎（PAC）：①常年发作，部分患者季节性加重；②通常双眼发病，眼部症状比季节性过敏性结膜炎轻微，可表现为眼痒、涩及异物感；③轻或无眼部体征，可出现结膜充血、睑结膜乳头增生、结膜滤泡、以及一过性眼睑水肿。

3. 春季角结膜炎（VKC）：①常年可见，多发生于春夏季，可有个人或家族过敏史；②通常双眼发病，眼部奇痒是其特征性表现，常伴有异物感、强烈的畏光和流泪，可有多量粘稠分泌物，有时形成假膜；③上睑结膜巨大（直径＞1mm）乳头增生、铺路石样，角膜缘的结膜形成透明胶样结节，角膜可受累，表现为弥漫性点状上皮炎，或角膜基质混浊。

4. 特应性角结膜炎（AKC）：①常年可见，有家族史；② 通常双眼发病，表现为流泪、烧灼感及眼痒；③结膜充血、下睑结膜乳头增生、结膜纤维化、穹窿变窄，以及睑球粘连，角膜可出现新生血管、上皮溃疡、混浊、变薄或穿孔。

5. 巨乳头性结膜炎（GPC）：①接触镜佩戴史、眼部手术史；②通常双眼发病，眼部症状比季节性过敏性结膜炎轻微，可表现为眼痒、涩及异物感；③上睑结膜乳头增生、直径可＞1mm，通常不影响角膜，或角膜出现点状上皮性病变。

二、过敏性结膜炎的表现有哪些，看看你中招了吗？

1. 症状：核心特征是“痒”，而且常常是奇痒、越揉越痒，忍不住揉眼；其他症状包括流泪、畏光、异物感，或出现眼痛及视物轻微模糊等。

2. 体征：眼白（球结膜）及眼皮（眼睑）充血发红，结膜水肿，严重时眼部会明显肿起来；眼部透明、粘稠的丝状分泌物增多，继发感染时会出现黄色脓性分泌物（眼屎）；角膜受累会出现不同程度的病变。

3. 常伴随鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状。

三、过敏性结膜炎的危害

1. 诱发或加重干眼症：

过敏性结膜炎患者中干眼症的患病率显著升高。研究表明，过敏反应引发的炎症会破坏眼表稳态，导致泪膜不稳定和泪液高渗状态，进而损伤眼表上皮细胞，诱发或加剧干眼症状。季节性过敏性结膜炎（SAC）患者常伴有睑板腺功能障碍（MGD），这与泪膜脂质层异常和蒸发过强型干眼密切相关。

2、促进近视进展风险：

研究发现过敏性结膜炎诱导的炎症反应可能参与促进近视的发展。尤其对患有春季角结膜炎（VKC）的儿童，持续的炎症状态可能对视力发育产生不利影响。

3. 增加其他过敏性疾病风险或与其共病：

过敏性结膜炎常与过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等其他特应性疾病共存。这提示存在共同的过敏体质背景和炎症通路。

4. 引发角膜并发症：

反复、严重的过敏性结膜炎类型，如春季角结膜炎（VKC），可累及角膜，导致角膜溃疡、角膜瘢痕甚至永久性视力损害。

此外，频繁揉眼长期过敏带来的慢性炎症，会持续损伤角膜结构，降低角膜强度与韧性；而过敏引发难忍眼痒时，人们下意识用力揉眼产生的机械压力，会直接冲击、压迫角膜，成为诱发和加速圆锥角膜的重要危险因素。

5.继发结膜慢性炎症和瘢痕形成：

长期或反复发作的过敏性结膜炎可能导致慢性炎症迁延不愈。部分严重病例或特殊类型可进展为瘢痕性结膜炎，其特征是结膜基质纤维化、穹窿缩窄、睑球粘连甚至眼表角质化，严重损害眼表结构和功能。

6. 影响生活质量：

过敏引起的眼痒、红肿、异物感、烧灼感、流泪和畏光等症状，显著影响人们的日常生活、学习、工作和社交活动。

四、科学应对：预防+治疗，双管齐下

（一）预防：远离过敏原

1. 在过敏季减少外出，外出戴护目镜及口罩，及时清洁手和脸，更换衣服。

2. 保持室内清洁，勤换床单被罩，定期除螨，避免养宠物、铺地毯。

佩戴隐形眼镜人群在过敏发作期改戴框架眼镜。

避免熬夜及过度用眼，增强体质，减少过敏发作频率。

过敏源检测，明确过敏物。

（二）治疗：遵医嘱用药，安全有效

1. 首选：①抗组胺眼药水：针对性止痒、抗过敏，是临床一线用药，温和安全，适合多数患者；②稳定肥大细胞眼药水：抑制肥大细胞活化、减少炎症介质释放发挥作用，提前使用可预防过敏发作；两者联用，构成“双效作用制剂”，兼顾预防与快速止痒。

2. 辅助使用人工泪液：稀释过敏原、滋润眼表，缓解干涩不适，可长期使用。

3. 特殊情况：症状严重者，医生会在确保安全的情况下短期、小剂量使用激素类眼药水，或联合口服抗过敏药，不建议自行购买使用。

此外，注意三个不要：不要用力揉眼，会加重眼部水肿、损伤角膜；不要随意用激素类眼药水，滥用会诱发青光眼、白内障、及角膜感染等并发症，必须在医生指导下短期使用；不要用自制盐水敷眼，会刺激眼表，引起感染，延误病情。

可见眼痒不是小事，过敏不可硬扛，需要及时就医，合理治疗。科学应对过敏性结膜炎，守护眼健康，才能清晰拥抱美丽景色。

最后附上眼部过敏小贴士：

来源：应急总医院眼科

撰稿：周玉梅

编辑：融媒体中心

来源：北京号

作者: 应急总医院