举全院之力护航生命，周先生病情终于好  通讯员供图

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 陈彦西）“他是家里的顶梁柱，两个孩子，一个上初中，一个才两岁。哪怕仅有一线生机，我们也要尽全力救他。”面对年仅40岁，腿部多处伤口化脓溃烂，身患脓毒血症、坏死性筋膜炎，同时有肺部多重耐药菌感染的患者，武汉市中医医院举全院之力救治他。

经过整整一个月的救治，目前，患者周先生（化姓）病情终于稳定。曾经躺在救护车上、从当地医院ICU“直转”武汉ICU的他，12月25日，已经可以坐在床边踩“脚踏车”锻炼腿部功能。“我们有信心，能帮他康复回家！”医生说。

普通肛肠病意外引发全身“中毒”

周先生是宜昌人，身高1.78米、体重90公斤，微胖。他患有2型糖尿病，近两年口服降糖药，有久坐的习惯。

今年11月初，周先生患上肛周脓肿，因未予重视没有及时治疗，此后病情进展迅速，短短一周时间，就并发坏死性筋膜炎，引发全身严重感染，感染灶由肛周经过肌间隙广泛蔓延至左大腿、左小腿踝关节以上，形成多处创面以及深部脓腔病灶，同时合并肺部感染，肺部、腿部出现脓肿，处于脓毒性休克状态。在外院经过半个多月的紧急救治，周先生仍高烧不退、昏睡不醒，炎症指标居高不下，腿部严重水肿溃烂，需要持续升压药物维持生命体征，随时有生命危险。

打听到武汉市中医医院重症医学科在中医药治疗脓毒症、多器官功能障碍、多重耐药菌感染等方面经验丰富，11月24日，周先生的家人抱着最后的希望，将周先生转来武汉治疗。

住进武汉市中医医院汉阳院区时，周先生仍处于休克状态，对外界毫无反应，持续高烧39.5℃，左腿肿成象腿，皮下全是脓液，小腿5处溃烂创面，最大创面长约8厘米，深可见骨，从创面流出的全是黑褐色恶臭气味的脓液。

“坏死性筋膜炎、脓毒性休克，可以理解为细菌进入血液，引发全身‘中毒’，可能在短时间内导致身体多脏器衰竭，救治难度极大。但他才40岁，家里还有两个孩子，正是家庭和社会的顶梁柱。再难我们也要试一试。”回忆当时情形，医院重症医学科副主任、主任医师张军说。

十多个科室联手与死神赛跑

入院当天，外科、骨伤科、内分泌代谢病科联合会诊，制定紧急救治方案。进一步检查显示，除了糖尿病、脓毒性休克、坏死性筋膜炎外，周先生还查出痛风、肺部感染、低蛋白血症、贫血等一系列基础问题。

11月25日，为周先生专设的MDT多学科诊疗团队迅速成立，成员包括外科、肛肠科、骨伤科、内分泌代谢病科、脾胃肝胆病科、临床药学、超声科、放射科以及检验科微生物室等十多个科室。此后一个月，诊疗团队大讨论3次、日常讨论数十次，只为联手跑赢病魔，挽救周先生的生命。

“患者低蛋白血症，不利于伤口愈合并会导致水肿，和免疫低下，需要进行肠内联合肠外营养支持治疗；营养补足后，血糖偏高又会影响感染控制和创面恢复，所以，如何实现既补足营养又控制好血糖是一个需要讨论的难题，需要非常谨慎。”经过ICU与内分泌代谢科陶毅、脾胃肝胆病科杜进军等专家讨论，最终决定将血糖控制在一个合理范围，在补充营养和控制血糖之间，争取微妙平衡。

由于感染严重、治疗过程长，周先生出现多重耐药菌感染，常见抗生素效果不佳，高热不退。医院急诊医学科主任医师李旭成参与团队讨论，提出为周先生使用中医名方“仙方活命饮”。该方可清热解毒、消肿溃坚、活血止痛，很适合阳证痈疡肿毒。考虑到周先生病程较长，有阴伤的表现，医师团队在原方基础上又添加天花粉、玄参等滋阴药物，增加牛膝、土鳖虫等成分，增加皂角刺的剂量，针对下肢炎症，加强消肿排脓、活血化瘀的效果。同时，在检验科李元元、临床药学部林哲人等人的提示下，对伤口分泌物和脓液持续进行微生物培养，排查感染菌株，提前预防真菌感染。

超声检查还显示，除了小腿创面外，周先生外表看似完整的左大腿，其实皮下也全是脓肿，必须尽快排脓消炎。外科团队李明杰主任主持，与血管外科蔡冠军、肛肠科方圆圆、骨伤科覃剑等多位专家讨论后，制定了全面的排脓方案。在超声引导下，蔡冠军主任在周先生腿部植入6根引流管，采取序贯式分段引流；使用医院运用非遗技艺自制的黄连膏、拔毒生肌散等药物外敷，驱腐生肌。

“每次换药都需要4-5名医护合作，将腿部抬起来细致操作，花费两个多小时，换完药所有人衣服都全部汗湿。”周先生的管床医生罗卫东介绍，住院前期每天换药两次，每次需要耗费2盒纱布、5包棉垫等大量耗材，仅一周就用完科室一个月的储备量。

一句“想喝鱼汤”让医护人员都笑了

就这样，举全院之力护航生命，周先生病情终于好转。两周后，周先生下肢创面脓液明显减少，意识较前明显好转，能简单进行对答；三周后，下肢水肿基本消退，发热的峰值明显下降，从之前的39℃-39.5℃逐渐下降到37.5℃左右，白细胞、降钙素原等感染指标也显著下降。

12月12日，拔除胃管的周先生可以自己吃饭了。他第一次露出笑容，对前来查看病情的医生说：“我想喝鱼汤。”

在场医护人员都露出了微笑。“安排！”管床医生和护士长立即联系食堂，定制鱼汤。当晚，周先生喝上了鱼汤，还吃了蛋白。中医重视“胃气”，认为胃气强则五脏俱盛，有胃气则生。“有得一分胃气便有得一分生机”，大家的努力开始有了回报。

目前，周先生腿部创面内脓液基本引流干净，创面可见粉红色肉芽组织，为促进肌肉生长以及伤口愈合治疗。每天吃蒸蛋、蛋白，晚上喝汤，他的精神越来越好，还可以在医护人员搀扶下，下地走几步。罗卫东和同事还搬来床旁“脚踏车”，让周先生坐在床边进行早期康复训练。

“目前，患者对治疗比较配合。我们有信心帮他早日康复回家。”张军说。

回顾周先生救治经过，张军分析，肛周脓肿原本是常见肛肠病，特别是血糖控制不理想的糖尿病病人，诱发和加重了感染；加上肛周组织疏松、间隙较多，感染容易进一步扩散，引发深部脓肿，从而出现严重后果。平时要多关注自身健康状况，将血糖血压及时控制在合理范围，可避免很多不必要的麻烦，如果血糖控制不理想，又遇到脓肿发热的情况，应及时就医，早期干预能够避免重症发生，阻断重症进展。